2024年6月，国家卫健委联合教育部、体育总局等16个部门启动“体重管理年”活动。2025年3月，国家卫健委表示将继续实施“体重管理年”3年行动。2025年4月，四川省疾控中心正式发布四川体重管理20条措施……在我国成人超重肥胖率超过50%的今天，体重管理已不再是单纯的“审美追求”，而是关乎国民健康的公共卫生课题。

那么，究竟哪些人群应该进行体重管理，又该如何做呢？带着这些问题，近日，记者采访了达州市中心医院普通外科副主任、主任医师，减重/代谢疾病门诊负责人蔡永乾。

肥胖，就在我们身边

“我从小就不爱运动，不愿意动弹。我不爱喝饮料，水也喝得少，但是我特别爱吃蛋糕，一周吃好几个。后来怀孕了，更管不住嘴，体重蹭蹭上涨，生了孩子后再没有减下去，后面又怀二胎，现在就这样了……”采访当天，在达州市中心医院减重/代谢疾病门诊，37岁的张莉（化名）正在向蔡永乾述说自己的困境：身高1.59米，体重已达160斤，伴随脂肪肝、胰岛素抵抗、维生素等严重缺乏。“现在走两步就觉得特别累，小腿频繁抽筋。”

高中女生李小小（化名）并不愿意过多谈论自己的肥胖经历，但在听蔡永乾介绍减重手术的效果时十分认真。陪她看诊的妈妈显得十分着急和焦虑，不时询问：“医生，我女儿2岁时得过乙脑，有没有影响？”“医生，这个减重手术做了能瘦多少？”在和李小小妈妈和蔡永乾的沟通中，记者了解到，身高1.6米的李小小，体重200余斤，腰围和臀围均有120厘米，异常的雄激素分泌导致她月经紊乱、男性化特征显现。肥胖，让她深陷自卑漩涡，迫切需要减重治疗。

和李小小相反，33岁的林美（化名）则健谈许多。她主动告诉记者，她2006年确诊精神类疾病，之后一直进行药物治疗。2024年5月，她体重仅有100斤。但，不久她病情复发，在住院治疗期间，由于药物的关系，一个月的时间胖了50多斤，截至目前，身高1.59米的她体重已有168斤。她的玩笑中略带苦涩：“这都是我花钱才长出来的肉，现在又要花钱瘦下来。”

当天上午，蔡永乾医生大约接诊了20余位肥胖患者，其中7位是经过手术或药物治疗一段时间后来复诊的，其余均是初诊患者。“为给越来越多的肥胖人群提供科学诊疗体系，2021年，我院正式设立减重/代谢疾病门诊。4年时间，我们在线上建立了5个千人咨询群，线上线下累计接诊近万人。”蔡医生说，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》统计，2018年我国成人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。如果不加以遏制，2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%。“不管是从我们自己的接诊经历，还是从统计数据都能感受到，肥胖，就在我们身边。”

肥胖，比你想象的还危险

“很多人觉得肥胖只是审美层面的不好看，其实，这可能是肥胖影响最小的危害了。”蔡医生说，隐藏在体重数字背后的，是触目惊心的健康危机。

蔡医生介绍，肥胖常见的并发症是糖尿病等代谢性疾病。胰岛素是调节血糖的重要激素，肥胖人群过多的脂肪会干扰胰岛素的正常作用，引发胰岛素抵抗，同时为维持肥胖人群血糖稳定，人体会分泌更多胰岛素，长此以往会导致胰岛功能受损，从而更容易患糖尿病。脂肪堆积还会增加血液黏稠度，导致血管阻力上升，引发高血压，增加心肌梗死、中风等风险。肥胖者心脏需为更大体积的身体供血，长期超负荷工作可能导致心肌肥厚，甚至心力衰竭。肥胖人群极易出现脂肪肝，导致肝部出现纤维化，而肝纤维化会进一步发展为肝硬化、肝癌等疾病。肥胖人群体内常缺乏维生素，特别是维生素D，俗称缺钙。脂肪还会加重关节的负担，导致肥胖人群常出现关节炎等骨科疾病。

“有的肥胖人群在日常生活中会出现说着话就睡着了、走着路就睡着了，这就是肥胖最危险的并发症，睡眠呼吸暂停综合征。这是因为脂肪堆积压迫气道导致呼吸暂停，长期缺氧对脑功能损害较大，还容易引发猝死。肥胖人群还会导致人体激素混乱，男性女性化、女性男性化，容易导致不孕不育。肥胖还和一些口腔疾病有关，例如有名患者前来就医时，才38岁牙齿就已经掉光了……”蔡医生介绍，除了身体损害外，因为肥胖，生活无法自理、找不到工作、没办法恋爱结婚等情况也比比皆是。

“比起成年人，青少年还在成长发育阶段，肥胖更容易影响他们的第二性征、骨骼发育。并且，青少年肥胖更容易出现心理问题。我曾接诊过一个12岁的肥胖儿童，她在学校被很多同学嘲笑，喊她‘胖子’‘肥婆’，因此出现了严重的抑郁倾向，甚至多次试图割腕自杀。”他痛心地说。

远离肥胖，从三级预防做起

究竟如何做才能远离肥胖呢？蔡医生告诉记者，在医学上普遍认可的做法是肥胖的三级预防体系：分别是针对全人群的预防肥胖发生，针对已出现超重/肥胖人群的早期精准干预，针对已确诊超重/肥胖且出现代谢性疾病等并发症人群的多学科联合防治。

首先，要判定自己到底是否属于超重/肥胖人群。他表示，医学上通常综合运用体重指数（BMI）、体脂率、腰围等指标，对肥胖进行界定与评估。其中，BMI是最常用的指标，计算公式为体重（公斤）÷身高（米）的平方。18岁及以上健康成年人的BMI正常范围为18.5-23.9，23.9-27.5为超重，≥27.5为肥胖并根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、极度、超级肥胖。

“超重肥胖受多种因素影响，包括遗传、饮食、身体活动水平、生活习惯以及社会环境的改变等。但对于大部分人来说，都是因为摄入热量大于消耗热量，即‘吃出来的肥胖’。”蔡医生说，因此，要预防肥胖发生，重点要做好吃和动两方面。饮食，要从结构、速度、顺序、饮水四方面改善。饮食结构要低碳水、低脂肪、高蛋白、多蔬菜、低糖水果。吃饭速度要慢，最好30分钟吃完一餐。顺序要先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食，吃七八分饱。饮水每天2000毫升以上，加快代谢。运动，要保持每周3-4次，每次20-30分钟的频率，运动方式可以选择自己喜欢的，但需要保证一定运动强度。此外，还要保持健康生活方式，不熬夜，保持充足睡眠。

蔡医生指出，对于超重/肥胖人群的早期精准干预、多学科联合防治，都需要专业医疗机构的介入。因此，当发现自己出现超重、肥胖后，最好前往正规医疗机构就医，可选择专门的体重管理门诊、减重代谢门诊等。早期干预主要是行为干预，结合患者实际情况给出“运动处方+膳食计划+行为干预”个性化方案，饮食注意事项与正常人群基本相同，但中重度肥胖人群、心肺功能差、骨关节系统损害人群不宜通过剧烈运动减重。肥胖较为严重或出现并发症后，需要通过减重代谢手术、药物治疗、多学科联合诊疗并发症进行综合治疗。超重、肥胖人群还需要建立长期随访机制，定期复查监测身体指标，防止复肥或出现并发症。

□文/图 记者 刘继霞